中药注射剂的合理应用

 
　　中药注射剂是具有我国特色的剂型，目前已广泛应用于危重疾病的急救及感染性、心脑血管疾病和恶性肿瘤等的治疗，疗效亦得到了广泛的认可。但是，近年来中药注射剂严重不良反应和严重不良事件被频繁报道，其安全性问题也引起了社会各界的广泛关注；其实影响中药注射剂安全性的因素除了与人们对中药安全性的认知度以及中药注射剂研发、生产等环节有关外，更多的是与其在临床上是否合理使用有关，而中药注射剂不良反应70%都是临床不合理使用造成的。
　　一、合理使用药品
　　选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途径：能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药，必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测；严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药；严格掌握用法用量及疗程，按照药品说明书推荐剂量、给药速度、疗程使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连续用药。
 
　　二、注意个体差异
　　过敏体质、儿童、年老体弱者，因其特殊体质，肝、肾功能不全或降低，对输液量和输注速度耐受范围小，较成人更易出现不良反应，用药应谨慎，并加强监测。尤其是对首次用药者，开始滴速宜慢，并密切观察有无瘙痒、皮疹、头晕、恶心、呕叫等不良反应。一旦出现反应，立即停药，并采取有效救治措施。 
 
　　三、正确选择溶媒
　　在中药注射剂应用过程中，选择合适的溶媒也是相当重要的。中药注射剂是从中药饮片中提取的，成分比较复杂，且有些蛋白质等大分子物质难于剔除，残留在药液中作为抗原在输注时易引起过敏反应。由于中药注射剂多选用输液作为溶媒配伍使用，一旦溶媒选择不当，会致使溶液形成沉淀、不溶性微粒甚至变质从而引起不良反应。舒血宁注射液的主要成份是银杏叶的提取物，与0.9%氯化钠注射液配伍后容易发生沉淀而产生大量不溶性微粒，故一般应用5%或10%的葡萄糖注射液稀释后静滴（即使考虑患者有糖尿病史，也可以通过皮下注射适量胰岛素抵抗）。而复方苦参、灯盏花素等注射液偏碱性，则应用0.9%氯化钠注射液稀释后缓慢滴注，避免与PH值过低的液体配伍使用，以免有效成分析出，形成沉淀。因此使用中药注射剂时，严格按照药品说明书选择适宜的溶媒稀释。

　　四、宜单用，忌配伍
　　中药注射剂成分复杂，与其他药品一起配伍时，易氧化、变色、生成沉淀，降低疗效，引起不良反应。为保障用药安全，应避免多药并用，尽量减少联合用药。对需要静脉滴注多组液体的患者，应注意多组输液的给药顺序，先将含中药注射剂的一组液体首先使用，使发生过敏反应时易于鉴别致敏药物；同时在与某些抗菌药物或其他药物联合应用时，两瓶输液间的接滴最好间隔一瓶0.9%氯化钠或葡萄糖注射液冲洗输液器。

　　五、加强用药监护
　　在用药过程中，应密切观察患者用药反应，特别是开始30分钟。发现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者。
　　总之，为安全、合理使用中药注射剂，应正确认识中药制剂本身特性，改变中药无毒的观念，严格遵照说明书，选择适当的溶媒、适当的剂量和浓度、控制滴注速度，用药过程中密切观察，降低其不良反应，使其注射剂在临床应用中发挥更高的疗效。