腰痛腿麻?当心腰椎间盘突出！--腰椎保健专题（一）

今天由我院中骨科陈美玲医师和大家探讨一个很多人都很头痛的问题----腰痛。

 

腰椎间盘突出是很常见的疾病，

我们要怎么解读它？

要怎么预防和保健呢？

 

办公室文员小M，

最近腰痛得非常厉害，左侧腿部出现酸麻胀痛，走路困难，甚至晚上睡觉也不安稳。

 

经医生检查说是腰椎间盘突出，果然CT结果出来：腰3/4-腰5/骶椎间盘突出（左侧神经根受压），需要吃药＋理疗，睡硬板床休息。

 

这一下，简直晴天霹雳，小M非常紧张，她一直觉得这是老年人才会得的病，她一个三十岁的年轻人得这种病就觉得简直是末日来了。

 

 

 

其实，现在越来越多的年轻人患有腰椎间盘突出了，办公室一族、学生、司机等，他们不仅上班上学坐一整天，下班了也懒于锻炼，不是坐在电脑前就是瘫在沙发玩手机。这些不良习惯，往往是引发腰痛的主要原因。

 

 

 

 腰椎间盘突出症 

腰椎间盘突出是骨伤科临床最常见的病种之一。

属中医学“腰腿痛”、“痹证”、“痉证”等范畴。 

 

 

 

临床症状表现为

• 腰痛，发生率约91%。

 

• 单侧或双侧下肢放射性胀痛、麻痛

多数患者是腰4／5、腰5／骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。

典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。

 

• 马尾神经症状

严重者，突出的髓核或压迫马尾神经，可出现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。甚或出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。

 

 

发病机制表现为：

腰椎间隙长时间受到重力挤压，椎间盘髓核与纤维环之间位置发生异常变化并对马尾神经造成压迫或刺激周围神经根造成无菌性炎症所致。

(详细讲解可见文末视频)

 

其发病各年龄层均有，且好发于年轻人群，如果治疗不及时或延误治疗时间，临床再发几率颇高。

 

 

 

主要发病原因 ：

• 腰椎间盘退行性变：

 

椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。

 

髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起推节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。

 

 

• 身体的姿势不良：

 

此为引起的腰部损伤是腰椎间盘变性的主要原因，也是腰椎间盘突出的诱因。

 

长期的前倾坐姿、反复的弯腰、下蹲时弓腰搬抬重物及扭转动作容易引起腰椎间盘突出。

另外，增加腹压、腰姿不正（跷二郎腿）、妊娠、受寒等也容易诱发。

 

所以本病与职业有关。由于电脑在学习、工作和娱乐中普及，导致患病的年轻人增多。

 

 

• 职业特性：

 

腰椎间盘突出有明显的职业特性。

 

反复举重物、垂直震动、扭转职业的人，腰椎间盘突出症的发病率高。

 

需反复举重物>20kg的人，44.4%的人可出现腰痛，47.7%出现中度腿痛。

 

震动与下背痛有明显的相关性，频率为5Hz左右影响最明显。腰椎间盘长期受颠簸震荡，如汽车司机、摩托车骑手腰椎间盘长期受颠簸震荡，司机、摩托车骑手等都易患腰痛。长期反复的外力造成的轻微损害，日积月累地作用于腰椎间盘，加重了病变的程度。

 

• 体育运动：

 

很多体育活动虽能强身健体，但也可增加腰椎间盘突出的可能性，如跳高、跳远，高山滑雪、体操、足球运动、掷铁饼、铅球等，或外伤等，这些都能使椎间盘在瞬间受到巨大的压应力和旋转应力，纤维环受损的可能性大大增加。

 

 

！！腰椎间盘突出严重影响患者正常的生活，其实，只要大家从病因入手，在平时保护好腰椎，就可以避免它损害我们的健康。

 

 

 

 检查 ：

1、腰椎X线

单纯X线平片不能直接反映是否存在椎间盘突出，但X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变，是一种间接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱侧凸。

 

2、CT检查

 

CT可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，对本病有较大的诊断价值。

 

3、核磁共振（MRI）检查

MRI无放射性损害，可以全面地观察腰椎间盘是否病变，并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像，可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如CT检查。

 

 

 

 诊断 ：

对典型病例的诊断，结合病史、查体和影像学检查，一般多无困难，尤其是在CT与磁共振技术广泛应用的今天。

 

 治疗 ：

现时，腰椎微创手术（胶原酶融盘/经皮微创旋切术等）为治疗腰椎间盘突出的有效手段，但其成本投入较高，且存在有创风险，适宜人群仍然有限。

一般保守治疗效果不明显的朋友，可考虑选择手术治疗。

 

 

 

相较之下，传统保守疗法仍然是首选之列，中医在此领域建树颇深，尤其以针灸基础上发展的小针刀、电针，配合推拿手法整脊等的临床应用，在腰椎间盘突出症的治疗中有相对显著的效果。

 

 

 

俗话说：

“病要三分治疗，七分护理”。

 

腰椎间盘突出导致腰腿痛的朋友，正规护理及体育锻炼在其治疗期和恢复期尤其重要，可以改善症状，巩固疗效。

 

参考文献：

《腰椎间盘突出的常见病因》

《中医辩证治疗腰椎间盘突出》

《解读腰椎间盘突出症腰体形变化规律

   的研究》

《常见病康复诊疗规范——腰椎间盘突出症

   分级康复诊疗指南解读》